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甲状腺相关性眼病个体化综合诊断治疗

【作者】：熊炜
【出版时间】：2014-12
【字数】：508（千字）
【定价】：￥80（元）
【出版社】：中南大学出版社
【ISBN】：978-7-5487-1267-1
【页码】：（页）
【开本】：16开

《甲状腺相关性眼病个体化综合诊断治疗》一书由我省眼整形眼眶病学组临床一线的专家和医生结合国内外的文献和自己的临床实践汇编而成。编著内容具有新颖性和实用性。

本书最大的特点是强调患者个体化差异（包括患者的心理，尤其是对生活质量的要求、疾病严重程度和疾病的活动度），及这些差异对治疗方法的选取、治疗效果的评估和治疗过程的维持起到决定性的作用。

第一章甲状腺相关性眼病的发病机制（1）
第1节自身免疫性疾病（1）
第2节甲状腺相关性眼病的发病机制（3）
第3节甲状腺相关性眼病发展或恶化的危险因素（17）
第4节总结（19）
第二章甲状腺相关性眼病的病理学（26）
第1节眼外肌（26）
第2节脂肪组织（37）
第3节眼眶筋膜（43）
第4节提上睑肌（49）
第5节眼轮匝肌（49）
第6节泪腺（50）
第7节视神经（52）
第8节血管（52）
第9节眶骨膜（53）
第三章甲状腺相关性眼病的实验室检查（60）
第1节概述（60）
第2节实验室检查（61）
第四章甲状腺相关性眼病的影像学检查（75）
第1节超声（75）
第2节 X线（83）
第3节 CT（83）
第4节 MRI（89）
第5节核素显像（95）
第6节甲状腺相关性眼病的影像学诊断（95）
第五章甲状腺相关性眼病的临床表现和诊断（104）
第1节甲状腺相关性眼病的临床表现（104）
第2节甲状腺相关性眼病的分级（111）
第3节甲状腺相关性眼病的诊断（115）
第4节甲状腺相关性眼病的鉴别诊断（125）
第六章甲状腺相关性眼病诊断的个体化心理学及分期分级评估（134）
第1节甲状腺相关性眼病对患者生活质量的影响（134）
第2节甲状腺相关性眼病的分期（139）
第3节甲状腺相关性眼病的分级（144）
第七章甲状腺相关性眼病的药物治疗（150）
第1节药物治疗（150）
第2节中医药治疗（179）
第八章甲状腺相关性眼病的放射治疗（202）
第1节良性病放射治疗总论（202）
第2节甲状腺相关性眼病的放射治疗（207）
第九章甲状腺相关性眼病的手术治疗（216）
第1节甲状腺相关性眼病手术解剖基础（216）
第2节甲状腺相关性眼病的手术治疗原则（228）
第3节眼眶减压术（230）
第4节限制性斜视矫正术（243）
第5节上睑退缩的手术治疗（251）
第十章甲状腺相关性眼病的护理（255）
第1节总论（255）
第2节眼眶减压手术患者围术期护理（258）
第3节眼部整形患者围术期护理（262）
第4节糖皮质激素治疗的护理（265）
第5节甲状腺相关性眼病放射治疗的护理（269）
第6节免疫抑制药治疗的护理（276）
第7节症状护理（278）
第十一章甲状腺相关性眼病的个体化治疗推荐>（292）
第1节概述（292）
第2节个体化病情评估和治疗推荐实例（293）
英中名词对照（305）

甲状腺相关性眼病，又称Graves’眼病，即俗称甲亢突眼，大约200年前国外医生Graves首先描述和报道了此疾病。其发病率位于成人眼眶疾病的首位，约为20%，在国内外均为如此。虽然其发病机制并未明确，但其为一种器官特异性的自身免疫性炎症这一概念已得到公认。其临床诊断并不困难或复杂，眼睑退缩外加甲状腺功能异常、眼球突出或眼外肌肥厚即可诊断。但其诊断上的难点在于客观而明确的确定个体患者的眼眶炎症是处于活动期还是非活动期，而炎症的时期是对治疗方法的选择和疗效的预测的关键之处。例如激素是目前治疗免疫反应性炎症的公认的经典有效的方法，对该病活动期患者的治疗能限制炎症向严重程度更高的阶段发展，在相对较轻的阶段就静止下来；但激素对非活动期的患者无明显作用，而且激素有很多副作用， Cushing综合征非常常见，还有引起糖尿病、高血压和胃溃疡等风险。本书第六章就详细阐述了甲状腺相关性眼病的严重程度和活动度的评估方法，同时指出了患者个体心理和生活质量评估的重要性。本章的创新之处在于结合影像学的研究，提出了MRI-T2SIR这一客观指标用来客观定量评估疾病活动性，当然影像学评估该病还需深入全面的研究。

该病活动期的治疗目前常规用免疫抑制药（包括激素）和放疗。第七章叙述了利妥昔单抗这一针对B淋巴细胞膜蛋白CD20的单克隆抗体的疗效，显示了其临床应用前景并指出了类似药物的研究和开发的方向。同时也详细讲述了中医药治疗该病的知识。良性病的放疗由于受条件的限制，开展并不广泛，第八章对该治疗方法做了很好地介绍，尤其清楚阐述了具体的治疗方案，有助于有条件的医院借鉴。对非活动期的患者，手术治疗可能是唯一有效的方式。其中眼眶减压术是行之有效的方法，但常规手术创伤大，开发微创而有效的手术方式是临床研究的重点，第九章做了详细的描述。

值得一提的是本书最后两个章节。第十章讲述了该病的护理工作，这一方面往往容易被临床医生忽略，而在患者的实际治疗中起到非常重要的作用。第十一章结合医生治疗该病的临床实际工作，图文并茂的提出了治疗方法的建议，值得参照。总之，本书的重点在于强调患者个体化的重要性，是一本实用性很强的临床专业书籍，值得各级相关的临床医生和科研工作者参考。

本书在编写过程中得到湖南省医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组的支持，表示衷心感谢。由于编者水平有限，可能存在一些不足和不当之处，希望广大读者和专家提出建议和意见，以便提高本书的质量。

许雪亮熊炜 2014年12

序一

甲状腺相关性眼病是发病率最高的眼眶病之一，临床主要表现为眼睑退缩、上睑迟滞、眼球突出、眼球运动障碍和复视、暴露性角膜炎、压迫性视神经病变等，严重影响患者的视功能和面部外形，即使是轻中度患者，生活质量也受到明显影响，其生命质量评分（QOL）低于糖尿病、肺气肿和心衰患者。目前，甲状腺相关性眼病的发病机制尚不明确，临床各种治疗方法主要是对症治疗，力图改善面部外形和视觉质量。由于患者病情和心理的个体化差异较大，同样治疗效果差异显著，治疗结果不能令人满意，这也是目前亟待解决的临床难题。

熊炜教授主编的《甲状腺相关性眼病个体化综合诊断治疗》一书，立足于解决上述临床难题。作者依据自己多年的基础研究和临床实践结果，充分考虑患者病情、病程、心理个体差异，率先提出个体化序列诊疗，填补该领域空白，具有重要性、必要性和实用性。

相信该书的出版，对甲状腺相关性眼病的规范化和个体化诊疗将起到积极的推动作用，此书不仅是眼科医生、眼科研究生和内分泌科医生的重要参考书，也是基层医务人员重要的参考工具书。

中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组组长

上海交通大学附属上海市第九人民医院院长

2014年12月

序二

我很高兴为熊炜大夫主编的《甲状腺相关性眼病个体化综合诊断治疗》一书作序。

甲状腺相关性眼病是成人最常见的眼眶疾病之一，其治疗的精准是对眼眶病大夫智慧的考验。为了使眼科医生，尤其是眼眶病医生更深入的了解和评估该病，从而做出更细致的诊断和合理的治疗，需要编写一本具有实用性、全面性和先进性的、论及其诊断和治疗的书籍。

我祝贺《甲状腺相关性眼病个体化综合诊断治疗》一书的出版，也希望本书能成为眼科医生、眼科基础研究者、眼科研究生尤其是眼整形眼眶病学组的医生的参考书。

湖南省医学会眼科学分会主任委员

中南大学湘雅名医、博士生导师

中南大学湘雅二医院眼科主任、教授

2014年12月